早上起来咳嗽痰里有血，可能是以下原因引起：
1.鼻腔或鼻咽部炎症：炎症可导致毛细血管破裂，引起痰中带血。此外，擤鼻、用力咳嗽、打喷嚏等也可能导致这种情况。
2.口、咽、喉部炎症：炎症或损伤也可能导致痰中带血，常伴有咳嗽、疼痛等症状。
3.气管、支气管疾病：如急慢性支气管炎、支气管扩张、支气管肺癌等，可导致咳嗽、咳痰，痰中带血。
4.肺部疾病：如肺炎、肺结核、肺脓肿等，也可引起咳嗽、咯血。
5.心血管疾病：某些心血管疾病，如二尖瓣狭窄、心房颤动等，可能导致肺动脉高压，引起咯血。
6.其他：如血液系统疾病、传染病、子宫内膜异位症等也可能导致痰中带血。
如果出现早上起来咳嗽痰里有血的情况，需要引起重视，及时就医，进行相关检查，如血常规、胸部X线或CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在就医前应注意休息，避免剧烈运动，避免食用辛辣刺激性食物，保持口腔清洁。对于长期吸烟的人，更应提高警惕，及时就医检查。此外，如果痰中带血的情况持续不缓解或加重，或伴有其他不适症状，如发热、胸痛、呼吸困难等，应立即就医。