早上起来咳第一口痰带血可能存在多种原因，具体如下：
一、口腔或鼻腔干燥：睡眠时口腔或鼻腔黏膜干燥，易致微小血管破裂，使得痰中带血，其血量通常较少，多呈血丝或血点状。对此可采取如下措施，增加室内湿度以保持口腔和鼻腔湿润，或使用生理盐水滴鼻来缓解干燥症状。
二、咽喉炎或扁桃体炎：这类炎症可能引起黏膜充血、溃疡或炎症，进而导致痰中带血。此时需要针对炎症进行医治，比如运用抗生素、清热解毒的中成药等。
三、鼻窦炎或鼻炎：会导致鼻腔黏膜充血、水肿、分泌物增多，也可能出现痰中带血情况。此时可使用鼻喷剂、抗生素等进行治疗，以缓解炎症症状。
四、肺部疾病：像支气管炎、肺炎、肺结核等肺部疾病，同样可能引发痰中带血。这种情形下需要前往医院进行相关检查，如胸部X线、CT等，以便明确诊断并展开治疗。
总之，早上起来咳第一口痰带血的成因多样，需依据具体症状和状况来进行诊断和处置。倘若痰中带血持续或加重，建议及时就医并进行相关检查以明确病因。