小孩腺样体肥大是否必须手术，不能一概而论，需要综合考虑多方面因素，以下是一些需要考虑的因素：
1.症状严重程度：如果腺样体肥大导致严重的鼻塞、打鼾、呼吸困难、睡眠不安等症状，影响了小孩的生活质量和生长发育，手术可能是一个有效的治疗选择。
2.病因：了解腺样体肥大的病因也很重要。如果是由于反复感染、过敏等原因引起的腺样体肥大，手术可能只是解决了当前的问题，而对于病因的治疗可能更为关键。
3.年龄：小孩的年龄也是一个考虑因素。一般来说，腺样体在儿童时期会逐渐萎缩，如果症状不严重，可以先观察一段时间，看看腺样体是否会自行缩小。
4.治疗反应：在治疗过程中，医生会密切观察小孩对治疗的反应。如果保守治疗（如药物治疗、鼻腔冲洗等）能够有效缓解症状，手术可能不是必需的。
5.其他健康问题：小孩的整体健康状况也会影响手术的决策。如果小孩有其他健康问题，如心脏病、肺部疾病等，手术的风险可能会增加。
需要注意的是，手术治疗腺样体肥大也存在一定的风险，如出血、感染等。在决定是否手术之前，家长应该与医生充分沟通，了解手术的利弊，并根据小孩的具体情况做出决策。
除了手术治疗，医生还可能会建议一些保守治疗方法，如：
1.药物治疗：使用鼻腔喷雾剂、抗组胺药等缓解鼻塞和过敏症状。
2.免疫疗法：对于过敏引起的腺样体肥大，可能会采用免疫疗法进行治疗。
3.生活方式调整：保持良好的生活习惯，如睡眠充足、饮食健康、适当运动等，有助于减轻症状。
总之，小孩腺样体肥大是否必须手术需要根据具体情况进行综合评估。家长应该与医生密切合作，共同制定最适合小孩的治疗方案。