小孩腺样体肥大并非都必须做手术，一般约20%的患儿经保守治疗可缓解，而80%左右可能需要手术。
轻度腺样体肥大的保守治疗
观察随访： 对于轻度腺样体肥大，且没有明显症状或症状较轻的孩子，比如只是偶尔有轻微鼻塞，不影响睡眠和呼吸，可先进行观察随访。一般建议每隔3 - 6个月到医院复查，观察腺样体肥大的变化情况。药物治疗： 如果孩子有鼻塞、流涕等症状，可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，这类药物可以减轻腺样体的炎症反应，缓解鼻塞等症状。但使用药物时要严格遵循医生的建议，注意药物的使用剂量和疗程。
中度腺样体肥大的评估与干预
睡眠监测： 当孩子腺样体肥大处于中度，出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸等情况时，需要进行多导睡眠监测，评估睡眠中缺氧的程度。如果监测显示有轻度缺氧，可考虑进一步的保守治疗或观察；若缺氧较明显，则可能需要考虑手术。调整生活方式： 让孩子注意休息，保证充足的睡眠，尽量避免感冒，因为感冒可能会加重腺样体肥大的症状。同时，让孩子适当锻炼，增强体质。
重度腺样体肥大的手术考量
手术指征明确： 当孩子腺样体肥大严重，出现长期严重鼻塞、反复睡眠呼吸暂停、影响面部发育（如腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等）、智力发育受影响等情况时，手术通常是比较有效的治疗手段。一般建议年龄在4岁以上，身体状况良好的孩子可考虑手术。手术方式选择： 目前常用的手术方式是腺样体切除术，可通过鼻内镜下进行，创伤相对较小，恢复较快。但手术也存在一定风险，如出血、感染等，但总体来说，在有经验的医生操作下，风险是可控的。