脾大45mm严不严重，需要结合具体情况进行分析，可能是生理性原因，也可能是病理性原因。以下是一些可能的情况：
1.生理性原因：
体型消瘦：有些人的脾脏可能会相对较大，尤其是体型消瘦的人，这可能是正常的生理现象。
剧烈运动：剧烈运动后，脾脏可能会暂时增大。
怀孕：怀孕时，脾脏也可能会生理性增大。
2.病理性原因：
感染：如病毒、细菌、寄生虫等感染，可能导致脾脏肿大。
血液系统疾病：如白血病、淋巴瘤、贫血等，可能影响脾脏功能。
免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可能导致脾脏肿大。
肝脏疾病：如肝硬化、肝癌等，可能引起脾脏淤血，导致脾大。
其他：如心脏疾病、恶性肿瘤等，也可能导致脾大。
如果发现脾大45mm，需要进一步进行相关检查，如血常规、肝功能、腹部超声或CT等，以明确原因。如果是生理性原因，通常不需要特殊处理，定期复查即可。如果是病理性原因，需要根据具体情况进行治疗，如抗感染、抗贫血、免疫抑制、手术等。
此外，脾大可能会出现一些症状，如左上腹不适、腹胀、乏力等。如果出现这些症状，应及时就医。同时，在日常生活中，应注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免饮酒等，以维护身体健康。
需要注意的是，以上内容仅供参考。如果对脾大45mm有疑虑，建议咨询医生，以获得更专业的建议和治疗方案。