实性肺结节45mm相对较为严重，可能需要进一步的检查和治疗。以下是对该问题的具体分析：
1.恶性肿瘤的可能：一般来说，肺结节的大小是评估其良恶性的重要因素之一。45mm的实性肺结节较大，有一定的恶性可能。医生可能会建议进行进一步的检查，如胸部CT、增强CT、PET-CT等，以确定结节的性质。
2.肺癌的风险：虽然结节的大小增加了恶性肿瘤的风险，但仍需要综合其他因素来评估。医生会考虑患者的年龄、吸烟史、家族病史、症状等因素。如果存在其他高危因素，或者结节的形态不规则、有分叶、毛刺等特征，肺癌的可能性会进一步增加。
3.治疗的选择：根据结节的性质和患者的具体情况，医生会制定相应的治疗方案。如果结节被确诊为恶性肿瘤，可能需要进行手术切除、放疗、化疗等治疗方法。如果结节是良性的，但较大或引起症状，也可能需要进行治疗，如微创切除或定期随访观察。
4.定期随访：无论结节的性质如何，定期随访是非常重要的。医生会根据具体情况制定随访计划，包括复查胸部CT的时间间隔。通过定期随访，可以及时发现结节的变化，采取相应的措施。
5.其他检查和评估：除了胸部CT等影像学检查外，医生可能还会建议进行其他检查，如血液检查、肿瘤标志物检测等，以全面评估患者的健康状况。
6.专业医生的建议：最重要的是，患者应该及时咨询专业的医生，进行详细的检查和评估。医生会根据患者的具体情况提供个性化的建议和治疗方案。患者应该积极配合医生的治疗，并遵循医生的建议进行随访和复查。
需要注意的是，每个人的情况都是独特的，诊断和治疗应该根据个体情况进行。如果对实性肺结节45mm有疑虑或担忧，应尽快咨询医生，以便获得准确的诊断和适当的治疗建议。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、避免暴露于有害物质、均衡饮食、适度运动等，对于维护肺部健康也是重要的。