中枢性面瘫和周围性面瘫的区别主要在于病变部位和症状表现不同。
中枢性面瘫是由于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束受损导致的面瘫，病变位于面神经核以上的部位，常见于脑血管疾病、脑部肿瘤等。中枢性面瘫的症状表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而病灶对侧上部面肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌等）瘫痪，皱眉、闭眼、耸鼻等动作仍可完成。
周围性面瘫则是由于面神经受损导致的面瘫，病变位于面神经核及面神经，常见于亨特综合征、中耳炎、面神经肿瘤等。周围性面瘫的症状表现为同侧面部表情肌瘫痪，即额纹消失、不能皱眉、眼裂变大、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧等。此外，还可伴有同侧舌前2/3味觉障碍和听觉过敏。
总之，中枢性面瘫和周围性面瘫的区别在于病变部位和症状表现不同，需要通过相关检查进行诊断和治疗。