中枢性面瘫和周围性面瘫在病变部位、症状表现及病因等方面存在区别。中枢性面瘫多由脑血管病变等中枢神经系统问题引起，周围性面瘫常因面神经炎症等外周因素导致。
一、病变部位差异
1. 中枢性面瘫病变部位
中枢性面瘫是由于脑部的病变，像脑血管意外（包括脑梗死、脑出血等）、脑肿瘤、脑外伤等累及到皮质核束所引起的。例如，当大脑左侧的皮质核束受损时，右侧面部会出现面瘫表现，但一般只有眼裂以下的面部肌肉瘫痪，而眼裂以上的额肌、皱眉肌等不受影响，因为双侧皮质核束对眼裂以上的肌肉有双侧支配。
2. 周围性面瘫病变部位
周围性面瘫主要是面神经核或面神经受损所致。常见的病因是面神经炎症，如贝尔面瘫，是面神经管内的面神经非特异性炎症水肿引起的；也可能是面神经受到外伤、肿瘤压迫等。周围性面瘫时，整个一侧面部的肌肉都会出现瘫痪，包括眼裂以上和眼裂以下的肌肉，比如患侧不能皱眉、闭眼无力、鼻唇沟变浅、口角下垂等。
二、症状表现不同
1. 中枢性面瘫症状特点
中枢性面瘫患者，眼裂以上的面部肌肉运动正常，所以患者可以正常皱眉、闭眼。而眼裂以下的肌肉出现瘫痪，表现为口角下垂、流口水，鼓腮、吹口哨时漏气等。一般来说，中枢性面瘫患者的症状相对较轻，因为脑部还有其他部分可以起到一定的代偿作用。
2. 周围性面瘫症状特点
周围性面瘫时，患侧面部所有表情肌都会瘫痪。具体表现为患侧不能皱额、蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象；鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于患侧齿颊之间等。周围性面瘫的症状相对更明显、更全面。
三、病因有别
1. 中枢性面瘫病因
中枢性面瘫的常见病因是脑血管疾病，如脑梗死，是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死，影响到皮质核束；脑肿瘤会压迫周围的脑组织和神经，包括皮质核束；脑外伤导致脑部组织受损，也可能累及皮质核束从而引起中枢性面瘫。
2. 周围性面瘫病因
周围性面瘫最常见的病因是面神经的非特异性炎症，即贝尔面瘫，其具体机制尚不十分明确，可能与病毒感染后引起的免疫反应有关；此外，面神经受到外伤，如面部受到撞击等，导致面神经损伤；还有一些肿瘤，如面神经鞘瘤等，会直接压迫面神经，引起周围性面瘫。
四、诊断与鉴别
1. 诊断方法
中枢性面瘫的诊断需要结合患者的病史，如是否有脑血管病、脑肿瘤等病史，通过神经系统检查，观察面部肌肉的运动情况，同时借助影像学检查，如头颅CT或MRI，来明确脑部是否有病变。周围性面瘫的诊断主要依靠患者的症状表现，如典型的一侧面部表情肌完全瘫痪，再结合病史，如是否有受凉、病毒感染等诱因，必要时也可进行面神经电图等检查来评估面神经的受损程度。
2. 鉴别要点
通过观察眼裂以上肌肉是否受累来鉴别。中枢性面瘫眼裂以上肌肉不受累，周围性面瘫眼裂以上肌肉受累。另外，中枢性面瘫多伴有脑部原发病的其他表现，如肢体活动障碍、言语不清等，而周围性面瘫一般脑部无其他明显的神经系统阳性体征。参考文献：
《神经病学》（第9版，人民卫生出版社）
中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.
FAQ
Q：中枢性面瘫和周围性面瘫哪个更严重？
A：不能简单地说哪个更严重，中枢性面瘫如果是由严重的脑血管病等引起，病情可能较重；周围性面瘫一般来说经过及时治疗大多可以恢复，但如果是由严重肿瘤等引起的周围性面瘫也可能比较严重，需要根据具体病因和病情来判断。
Q：周围性面瘫常见的诱因有哪些？
A：周围性面瘫常见的诱因有受凉、病毒感染（如单纯疱疹病毒感染）等。
Q：中枢性面瘫可以完全恢复吗？
A：这取决于脑部原发病的严重程度和治疗情况。如果脑部原发病得到有效控制，部分中枢性面瘫患者可以恢复，但可能会留有一定程度的后遗症。
Q：周围性面瘫的治疗方法有哪些？
A：周围性面瘫的治疗包括药物治疗，如使用糖皮质激素减轻面神经水肿，使用抗病毒药物（如果是病毒感染引起）；物理治疗，如红外线照射、超短波透热疗法等；康复治疗，如面部肌肉的按摩、训练等。
Q：中枢性面瘫患者需要注意什么？
A：中枢性面瘫患者需要积极治疗脑部原发病，控制基础疾病，如高血压、糖尿病等；在康复期要进行面部肌肉的适当训练，但要在医生指导下进行；同时要注意观察脑部病情的变化，如有不适及时就医。
Q：周围性面瘫患者在饮食上有什么注意事项？
A：周围性面瘫患者饮食上要注意营养均衡，多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等；避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。
Q：儿童会患中枢性面瘫或周围性面瘫吗？
A：儿童也可能患中枢性面瘫或周围性面瘫。儿童中枢性面瘫可能由脑部的先天发育异常、感染等引起；儿童周围性面瘫可能与病毒感染、外伤等有关。
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