小孩子晚上咳嗽厉害可能由多种原因引起，以下是一些常见的因素：
1.呼吸道感染：病毒或细菌感染是导致咳嗽的最常见原因。呼吸道感染后，气道会发炎，分泌物增多，从而刺激咳嗽反射。晚上睡觉时，孩子平躺在床上，呼吸道分泌物容易积聚在喉咙部位，刺激咳嗽。
2.过敏反应：孩子可能对空气中的过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发等）过敏，或者对食物过敏。过敏反应会引起气道炎症和咳嗽。
3.胃食管反流：胃酸反流到食管和喉部时，会刺激咳嗽感受器，导致晚上咳嗽。这种情况在婴儿和年幼的孩子中比较常见。
4.气道敏感性增加：孩子的气道可能比较敏感，容易受到刺激而引起咳嗽。冷空气、异味、运动等都可能导致咳嗽加剧。
5.鼻腔问题：鼻塞或鼻窦炎可能导致分泌物倒流到喉咙后部，刺激咳嗽。
6.其他因素：孩子可能患有哮喘、慢性咳嗽、心脏疾病等，也会导致晚上咳嗽厉害。
如果孩子晚上咳嗽厉害，家长可以采取以下措施来缓解症状：
1.保持室内空气湿润：使用加湿器可以增加空气湿度，减轻呼吸道刺激。
2.抬高孩子的头部：睡觉时将头部垫高，有助于减少分泌物积聚。
3.避免过敏原：尽量避免孩子接触过敏原，保持室内清洁，定期更换床上用品。
4.饮食调整：避免孩子食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及过甜或过咸的饮料。
5.咳嗽管理：如果咳嗽影响孩子的睡眠，可以在医生的指导下使用止咳药物，但要注意药物的使用剂量和时间。
如果孩子的咳嗽持续时间较长、伴有其他症状（如发热、喘息、呼吸困难等）或症状加重，建议及时就医。医生会根据孩子的具体情况进行详细的检查和诊断，并制定相应的治疗方案。在治疗过程中，家长应密切观察孩子的病情变化，遵循医生的建议进行治疗和护理。同时，注意孩子的休息和营养，增强身体免疫力，有助于促进康复。