小孩晚上咳嗽厉害可能是由多种原因引起的，以下是一些常见的病因：
1.呼吸道感染：病毒或细菌感染是导致小孩咳嗽的最常见原因。呼吸道感染后，黏膜会肿胀、分泌物增多，刺激咳嗽反射。
2.过敏：小孩对某些过敏原过敏，如花粉、尘螨、宠物毛发等，可能在晚上出现咳嗽加剧的情况。
3.胃食管反流：胃酸反流到食管和喉部，刺激咳嗽感受器，也会引起夜间咳嗽。
4.气道高反应性：小孩的气道较为敏感，容易受到刺激而引起咳嗽。
5.环境因素：干燥的空气、烟雾、异味等环境因素可能刺激小孩的呼吸道，导致咳嗽。
6.卧位因素：小孩在平卧时，咳嗽可能会加重，因为分泌物更容易积聚在喉部。
7.其他原因：如百日咳、咳嗽变异性哮喘、异物吸入等。
针对小孩晚上咳嗽厉害的情况，可以采取以下措施：
1.保持室内空气湿润，可使用加湿器。
2.让小孩侧卧或抬高头部，减少反流的刺激。
3.避免过敏原，保持室内清洁，定期更换床上用品。
4.饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
5.给小孩多喝水，有助于缓解咳嗽。
6.如果咳嗽严重影响睡眠或持续时间较长，建议及时就医，医生会根据具体情况进行诊断并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，小孩咳嗽的原因可能较为复杂，家长在处理时应密切观察小孩的症状变化，如果症状加重或持续不缓解，应及时就医。同时，在治疗期间，家长应遵循医生的建议，合理用药，并注意小孩的休息和饮食。