晚上咳嗽厉害的原因可能有很多，常见的包括：
1.呼吸道感染：如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，夜间平卧时呼吸道分泌物积聚，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。
2.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为主要表现，常在夜间或凌晨发作。
3.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和喉部，可引起咳嗽。
4.鼻后滴注综合征：鼻腔分泌物倒流至喉部，刺激咳嗽感受器。
5.其他原因：如过敏、药物副作用、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等。
如果晚上咳嗽厉害，影响睡眠和生活质量，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、胸片或CT、肺功能等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，注意保持室内空气湿润，避免吸烟和空气污染，避免过度劳累和情绪激动。对于长期咳嗽不愈的患者，应警惕潜在的疾病，如肺癌等，需进一步检查排除。
此外，对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群，晚上咳嗽厉害可能需要特别关注。孕妇在咳嗽时应注意保护胎儿，避免剧烈咳嗽导致流产或早产。儿童咳嗽可能与呼吸道感染、过敏等有关，需要根据具体情况进行治疗。老年人咳嗽可能与慢性疾病有关，如慢性阻塞性肺疾病、心脏病等，需要综合治疗。
总之，晚上咳嗽厉害可能是多种疾病的表现，需要根据具体情况进行分析和治疗。如果咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，建议及时就医，以便早期诊断和治疗。