大便出血伴肛门疼痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，常发生在肛门后方。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
2.内痔：内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。内痔通常无疼痛，但可发生便血，有时也会出现肛门疼痛。
3.外痔：外痔位于齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔通常伴有肛门疼痛，有时也会出现便血。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管、直肠肿瘤破溃或感染也会导致大便出血伴肛门疼痛。
5.其他：肛门损伤、肛门脓肿、肛瘘、直肠炎、溃疡性结肠炎等也可能引起类似症状。
如果出现大便出血伴肛门疼痛，建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意保持肛门清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。