“老想上大便但又拉不出来”，医学上称为里急后重感，可能是由肠道疾病引起，也可能是其他系统疾病的肠道表现，常见原因如下：
1.肠道炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等，可导致肠道黏膜充血、水肿、溃疡形成，刺激肠道感受器，引起里急后重感。此外，急性细菌性痢疾也可出现类似症状。
2.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可导致肠腔狭窄，粪便通过受阻，刺激肠道感受器，引起里急后重感。
3.肠道寄生虫感染：如阿米巴痢疾、血吸虫病等，可导致肠道黏膜损伤，引起里急后重感。
4.肠易激综合征：是一种常见的肠道功能性疾病，可导致肠道蠕动功能紊乱，引起里急后重感。
5.其他：如盆腔脓肿、子宫肌瘤等，可刺激直肠，引起里急后重感。
此外，一些全身疾病，如尿毒症、铅中毒等，也可引起肠道功能紊乱，出现里急后重感。
如果出现“老想上大便但又拉不出来”的症状，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并进行针对性治疗。同时，应注意饮食卫生，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持良好的生活习惯和心态。对于老年人、长期便秘者、有肠道疾病家族史者等高危人群，应定期进行肠镜检查，以便早发现、早治疗肠道疾病。