血压高是否一定要吃药，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的点：
1.血压升高的程度：如果血压只是轻微升高，例如收缩压在140-159mmHg之间或舒张压在90-99mmHg之间，且没有其他心血管疾病风险因素，医生可能会建议通过生活方式改变来控制血压，如健康饮食、适量运动、减轻体重、减少盐的摄入、戒烟限酒等。这些改变可以帮助降低血压，有时甚至可以使血压恢复正常。
2.心血管疾病风险因素：除了血压升高本身，医生还会考虑其他心血管疾病风险因素，如年龄、吸烟、糖尿病、高血脂、心血管疾病家族史等。如果存在多个风险因素，即使血压升高不严重，医生也可能更倾向于早期开始药物治疗。
3.靶器官损害：靶器官损害是指高血压对身体其他器官造成的损害，如心脏、肾脏、眼睛等。如果存在左心室肥厚、蛋白尿、视网膜病变等靶器官损害，即使血压轻度升高，也需要积极治疗以保护靶器官功能。
4.其他健康问题：某些健康问题可能影响血压的治疗决策，如慢性肾病、妊娠、睡眠呼吸暂停综合征等。在这些情况下，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。
5.生活方式改变的效果：即使血压升高不严重，也应该尝试生活方式改变。如果通过一段时间的努力，血压仍然无法控制或控制不理想，医生可能会考虑药物治疗。
6.个人意愿：患者的个人意愿也是治疗决策的一个重要因素。患者应该与医生充分沟通，了解治疗的好处和风险，根据自己的情况做出决策。
需要注意的是，高血压是一种慢性病，需要长期管理。即使血压得到控制，也需要继续保持健康的生活方式，并定期监测血压。在治疗过程中，患者应该密切配合医生的治疗建议，按时服药，定期复诊，以确保血压得到有效控制，减少心血管疾病的发生风险。
以下是一些常用的降压药物：
1.利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。
3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦等。
4.钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。
5.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。
这些药物的具体使用方法和剂量应根据患者的具体情况由医生调整，患者不应自行增减药量或更换药物。