枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝的区别主要在于以下几点：
1.解剖部位不同：
枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。
小脑幕裂孔疝：是小脑的部分组织通过小脑幕切迹被挤向幕下。
2.病因不同：
枕骨大孔疝：可由小脑扁桃体下疝畸形、后颅窝占位性病变等原因引起。
小脑幕裂孔疝：常见病因包括颅内血肿、脓肿、肿瘤、脑积水等。
3.临床表现不同：
枕骨大孔疝：主要表现为头痛、呕吐、颈项强直、强迫头位等，严重时可出现呼吸、循环功能障碍。
小脑幕裂孔疝：根据病情进展可分为三期。
一期（前驱期）：患者出现颅内压增高症状，如头痛、呕吐、烦躁等。
二期（昏迷前期）：患者出现意识障碍，如嗜睡、昏睡、浅昏迷等，同时瞳孔缩小，对光反射迟钝。
三期（昏迷期）：患者出现深度昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、心跳停止。
4.治疗方法不同：
枕骨大孔疝：主要通过手术治疗，解除脑干压迫，缓解症状。
小脑幕裂孔疝：治疗方法包括手术治疗和保守治疗。手术治疗的目的是清除血肿、切除肿瘤等，解除脑疝。保守治疗主要是通过脱水、利尿等方法降低颅内压，缓解症状。
综上所述，枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝的区别主要在于解剖部位、病因、临床表现和治疗方法等方面。