牙髓炎夜间疼痛明显主要与以下因素有关：
1.体位改变：白天人体处于直立状态，头部血压较高，牙髓腔内的压力也随之升高，刺激神经产生疼痛；而夜间人体处于平卧状态，头部血压降低，牙髓腔内的压力也随之降低，疼痛症状得到一定缓解。
2.夜间环境：夜间周围环境较安静，患者的注意力相对集中，对疼痛的感知更为敏感。
3.迷走神经兴奋：夜间人体的迷走神经兴奋性较高，牙髓内的感觉神经末梢对炎症物质的刺激更为敏感，从而引起疼痛加剧。
4.其他因素：夜间患者进食后未及时清洁口腔，食物残渣堆积在口腔内，容易滋生细菌，导致牙髓炎加重，引起疼痛。此外，夜间人体的新陈代谢相对较慢，牙髓组织的修复能力下降，也会导致疼痛持续时间延长。