大牙拔了20年没有镶，可能会带来以下影响：
1.对咬牙伸长：如果上面的大牙缺失，长期没有镶牙，与之相对的下面的大牙会因为无咬牙接触而伸长。
2.邻牙倾斜：缺牙两侧的牙齿会向缺牙区倾斜，导致牙齿排列紊乱，影响咀嚼功能和美观。
3.咬合关系紊乱：长期缺失大牙会影响咬合关系，导致咀嚼效率下降，还可能引起颞下颌关节紊乱等问题。
4.牙槽骨吸收：长期缺失牙齿会导致牙槽骨吸收，使牙槽骨高度和宽度降低，影响后续假牙的修复效果。
针对这种情况，建议及时就医，进行口腔检查和评估，根据具体情况制定修复方案。修复方法包括活动假牙、固定假牙和种植牙等。
在镶牙之前，需要注意以下几点：
1.保持口腔卫生，定期洗牙，预防口腔疾病。
2.避免用拔牙侧咀嚼食物，以免影响伤口愈合。
3.如果有其他口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，需要先进行治疗。
4.按照医生的建议进行修复前的准备，如拔牙后的伤口愈合等。
总之，大牙缺失后应及时镶牙，以恢复口腔的正常功能和美观，避免出现更多的口腔问题。