大牙拔了20年没有镶，是否还能镶牙需要根据具体情况来判断。以下是一些需要考虑的因素：
1.牙槽骨的吸收情况：拔牙后，牙槽骨会逐渐吸收，导致牙槽骨的高度和宽度减少。如果牙槽骨吸收过多，可能会影响镶牙的效果和稳定性。在这种情况下，可能需要进行牙槽骨修复手术，以增加牙槽骨的量和质量。
2.邻牙和对颌牙的状况：拔牙后，邻牙和对颌牙可能会发生移位，从而影响咬合关系和咀嚼功能。如果邻牙和对颌牙有移位或倾斜，可能需要进行正畸治疗，以恢复正常的咬合关系。
3.口腔健康状况：拔牙后，如果口腔卫生不良，可能会导致牙龈炎、牙周炎等口腔疾病。这些疾病会影响牙槽骨的健康和镶牙的效果。在镶牙之前，需要先治疗这些口腔疾病，以确保口腔健康。
4.个人健康状况：如果患者有全身性疾病，如糖尿病、心脏病等，可能会影响口腔健康和镶牙的效果。在镶牙之前，需要先控制这些全身性疾病，以确保手术的安全性和成功率。
综上所述，大牙拔了20年没有镶，是否还能镶牙需要进行全面的口腔检查和评估。如果牙槽骨吸收不严重，邻牙和对颌牙状况良好，口腔健康状况良好，且患者的全身性疾病得到控制，通常可以进行镶牙治疗。
对于老年人或患有全身性疾病的患者，镶牙前需要特别注意以下几点：
1.全面的口腔检查：老年人的口腔健康状况可能比较复杂，需要进行全面的口腔检查，包括口腔黏膜、牙齿、牙周组织、牙槽骨等方面的检查，以确定是否适合镶牙。
2.控制全身性疾病：老年人常患有全身性疾病，如糖尿病、心脏病、高血压等，这些疾病会影响口腔健康和镶牙的效果。在镶牙前，需要先控制这些全身性疾病，以确保手术的安全性和成功率。
3.考虑修复方式：老年人的口腔情况和健康状况可能不适合传统的镶牙方式，如活动假牙或固定假牙。在这种情况下，可能需要考虑其他修复方式，如种植牙或覆盖义齿等。
4.注意口腔卫生：老年人的口腔卫生维护可能比较困难，需要特别注意口腔卫生，定期洗牙、刷牙、使用牙线等，以预防口腔疾病的发生。
5.遵循医生的建议：老年人在镶牙过程中需要遵循医生的建议，如按时复诊、注意饮食等，以确保镶牙的效果和口腔健康。
总之，大牙拔了20年没有镶，是否还能镶牙需要根据具体情况进行评估。在镶牙前，需要进行全面的口腔检查和评估，并根据患者的口腔健康状况和全身性疾病情况制定个性化的治疗方案。同时，老年人在镶牙过程中需要特别注意口腔卫生和遵循医生的建议，以确保镶牙的效果和口腔健康。