一、什么是结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。
二、结核性脑膜炎的原因
结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对人类有致病性者主要是人型结核菌，牛型感染少见。结核菌细胞壁的类脂成分中，与致病有关的是分枝菌酸。
三、结核性脑膜炎的传播途径
结核菌主要通过呼吸道传播。排菌的肺结核患者，咳嗽、喷嚏或大声说话时，会把含有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带菌飞沫后可受到结核菌的感染。
四、结核性脑膜炎的症状
1.低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等全身症状。
2.头痛逐渐加重，呕吐，可有抽搐，严重时出现昏迷。
3.颈项强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性等脑膜刺激征。
4.部分患者可出现脑神经受损的表现，如视力障碍、面瘫、耳聋、吞咽困难等。
5.脑底部动脉炎致脑梗死时，可出现偏瘫、失语等症状。
五、结核性脑膜炎的诊断
1.病史：有密切结核病接触史，或有低热、盗汗、乏力等全身症状，或有头痛、呕吐等颅内高压症状。
2.体征：脑膜刺激征、脑神经受损体征、肢体瘫痪等。
3.实验室检查：
（1）结核菌涂片和培养：可找到结核菌，但阳性率不高。
（2）结核菌聚合酶联反应（PCR）：敏感性和特异性较高。
（3）脑脊液检查：压力升高，外观呈毛玻璃样，白细胞数增多，分类以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。
4.影像学检查：头颅CT或MRI可发现脑膜强化、脑积水等改变。
六、结核性脑膜炎的治疗
1.抗结核治疗：原则为早期、适量、联合、规律、全程。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
2.降低颅内压：可使用脱水剂、利尿剂等。
3.糖皮质激素：可减轻炎症反应，降低颅内压，缓解中毒症状。
4.对症治疗：高热时给予物理降温或药物降温，抽搐时给予抗癫痫药物等。
七、结核性脑膜炎的预防
1.卡介苗接种：新生儿是主要的接种对象，对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎具有相当明显的作用。
2.预防性化疗：主要用于以下对象：
（1）开放性肺结核患者家庭中的结核菌素试验阳性者；
（2）结核菌素试验新近由阴性转为阳性的自然感染者；
（3）肺部硬结纤维病灶（无活动性），而痰菌阴性者；
（4）PPD试验强阳性的小儿或少年，新患麻疹或百日咳的小儿。
八、结核性脑膜炎的预后
结核性脑膜炎的预后与病情轻重、治疗早晚、治疗方法等有关。早期诊断和治疗是提高治愈率、降低死亡率和后遗症发生率的关键。未经治疗的结核性脑膜炎死亡率接近100%，早期合理治疗后死亡率可降至10%以下。