结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。它约占全身性结核病的6%。
病因来源
结核分枝杆菌可通过血行播散进入脑膜，从而引发结核性脑膜炎。比如，当身体其他部位有结核病灶，像肺结核等，结核分枝杆菌可能通过血液循环到达脑膜，在脑膜部位生长繁殖，引起炎症反应。
临床表现
- 早期症状：起病比较缓慢，可能会有低热、盗汗、乏力、食欲不振等全身症状，还可能出现头痛，一般为间歇性的头痛，程度相对较轻。儿童可能表现为性格改变，比如原本活泼的孩子变得嗜睡、烦躁不安等。
- 中期症状：随着病情进展，头痛会逐渐加重，呈持续性，还可能出现呕吐，多为喷射性呕吐。同时，可能会出现脑膜刺激征，如颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。患者还可能出现精神症状，如谵妄、惊厥等。
- 晚期症状：如果病情没有得到控制，会进入晚期，患者会出现昏迷，频繁的抽搐，甚至可能因脑疝等严重并发症而死亡。此时患者的生命体征也会出现紊乱，如呼吸不规则、血压下降等。
诊断方法
- 脑脊液检查：是诊断结核性脑膜炎的重要依据。脑脊液压力会增高，外观无色透明或微黄，放置后可能有薄膜形成。细胞数会增多，以淋巴细胞为主。蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。通过脑脊液涂片抗酸染色可能会找到结核分枝杆菌，但阳性率较低。
- 影像学检查：头颅CT或MRI检查有助于发现脑膜强化、脑实质结核病灶、脑积水等情况。在疾病早期，可能CT表现不明显，但随着病情进展，能看到脑膜的改变以及是否有脑部的结核瘤等。
治疗原则
- 抗结核治疗：采用联合、规律、全程、适量的抗结核药物治疗。常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物可以抑制结核分枝杆菌的生长繁殖，杀灭结核分枝杆菌。一般需要联合使用多种药物，比如异烟肼联合利福平，能提高杀菌效果，减少耐药菌的产生。治疗疗程比较长，可能需要9 - 12个月甚至更长时间。
- 降低颅内压：如果患者有颅内压增高的情况，需要使用脱水剂，如甘露醇等，来降低颅内压，缓解头痛、呕吐等症状。同时，对于有脑积水的患者，可能需要进行脑室穿刺引流等操作来缓解脑积水。
- 对症支持治疗：对于发热的患者进行退热治疗，对于抽搐的患者使用抗惊厥药物等。同时，要加强营养支持，保证患者的营养需求，因为患者在患病期间消耗比较大。