蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别主要在于以下几个方面：
一、病因
蛛网膜下腔出血：多种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。
脑出血：在长期高血压、脑动脉硬化的基础上，脑内小动脉形成粟粒样动脉瘤，当血压骤升时，动脉瘤破裂致脑出血。
二、症状
蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直、凯尔尼格征阳性等。
脑出血：头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
三、检查
蛛网膜下腔出血：头颅CT检查可确诊，表现为蛛网膜下腔高密度影。
脑出血：头颅CT检查可显示脑实质内高密度影。
四、治疗
蛛网膜下腔出血：绝对卧床休息4～6周，避免情绪激动，应用止血剂、抗纤溶药物，预防再出血；应用钙通道拮抗剂，解除脑血管痉挛；降低颅内压；手术治疗，清除血肿，解除脑压迫。
脑出血：安静卧床，脱水降颅压，调整血压，防治继续出血，减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复，防治并发症。
综上所述，蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别主要在于病因、症状和检查方面。及时准确的鉴别对于治疗和预后至关重要。如果出现疑似症状，应立即就医，进行相关检查，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。