脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别主要包括以下几个方面：
1.病因：
脑出血：常由高血压、脑动脉硬化、颅内动脉瘤、脑血管畸形等原因引起。
蛛网膜下腔出血：主要由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、脑动脉硬化等原因引起。
2.症状：
脑出血：发病急骤，常出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。部分患者可出现癫痫发作、颈项强直等症状。
蛛网膜下腔出血：发病突然，常出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直等症状。部分患者可出现意识障碍、癫痫发作等症状。但一般无肢体偏瘫。
3.体征：
脑出血：可出现血压升高、瞳孔改变、偏瘫、失语等体征。
蛛网膜下腔出血：脑膜刺激征明显，如颈项强直、克氏征和布氏征阳性。但一般无肢体偏瘫。
4.辅助检查：
脑出血：头颅CT检查可发现高密度出血灶，有助于诊断。
蛛网膜下腔出血：头颅CT检查可发现蛛网膜下腔高密度影。脑血管造影、头颅MRI等检查有助于明确病因。
5.治疗：
脑出血：治疗原则为脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、减轻血肿造成的继发性损害、促进神经功能恢复。
蛛网膜下腔出血：治疗原则为绝对卧床休息4～6周，避免情绪激动和用力排便，给予脱水、降颅压、止痛、镇静等治疗。必要时可行手术治疗。
综上所述，脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别主要依靠病因、症状、体征和辅助检查等方面。但在实际临床工作中，有时两者的鉴别可能较为困难，需要综合考虑各种因素，以明确诊断。