一直想大便但拉不出来，医学上称为里急后重感，其主要原因可能是直肠或部分乙状结肠的病变，也可能是其他系统的疾病导致。具体原因如下：
1.直肠或乙状结肠病变：
炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致直肠或乙状结肠黏膜充血、水肿，甚至形成溃疡，从而引起里急后重感。
肿瘤：如直肠癌、乙状结肠癌等，可导致肠腔狭窄，粪便通过受阻，引起里急后重感。
其他：如直肠息肉、痔等，也可刺激直肠黏膜，引起里急后重感。
2.其他系统疾病：
肠道感染：如痢疾杆菌感染，可导致直肠、乙状结肠炎症，引起里急后重感。
肠梗阻：如粘连性肠梗阻、肠套叠等，可导致肠道堵塞，粪便无法顺利通过，引起里急后重感。
神经精神因素：如焦虑、抑郁等，可导致肠道功能紊乱，引起里急后重感。
药物：如某些泻药、抗生素等，可导致肠道菌群失调，引起里急后重感。
需要注意的是，女性患者还需要排除妇科疾病的可能，如盆腔炎、子宫内膜异位症等。
如果出现一直想大便但拉不出来的症状，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、结肠镜等，以明确病因，并进行针对性治疗。同时，在日常生活中，应注意饮食卫生，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。