药流后20天又出血可能是以下原因导致的：
1.药流不全：药流后如果宫腔内有残留的胚胎组织，可能会导致出血时间延长。此时需要进行B超检查，确认是否有残留，如果有残留需要进行清宫手术。
2.子宫复旧不良：药流后子宫需要一段时间恢复，如果子宫复旧不良，也可能会导致出血。可以使用促进子宫收缩的药物，如益母草、缩宫素等，帮助子宫收缩，减少出血。
3.感染：药流后如果不注意个人卫生，可能会导致感染，引起子宫内膜炎等疾病，导致出血。此时需要进行抗感染治疗，使用抗生素等药物。
4.内分泌失调：药流可能会影响女性的内分泌系统，导致内分泌失调，从而引起出血。可以进行内分泌检查，根据检查结果进行调理。
5.其他：药流后20天又出血还可能与其他因素有关，如劳累、情绪波动、性生活等。
需要注意的是，药流后20天又出血是一种异常情况，需要及时就医，进行相关检查和治疗。同时，药流后需要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持个人卫生，禁止性生活和盆浴，注意保暖，避免着凉。如果出血量较大或持续时间较长，应及时就医。