49岁女性一个月来两次月经，可能是以下原因引起：
1.更年期：49岁接近更年期，卵巢功能逐渐下降，可能会出现月经紊乱。这是由于卵巢分泌的雌激素和孕激素水平波动导致的。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能会导致月经异常，如月经周期缩短、经量增多、经期延长等。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生所致，可能会导致月经间期出血、经量增多、经期延长等症状。
4.其他因素：如子宫内膜异位症、功能性子宫出血、甲状腺功能异常等也可能导致月经紊乱。
此外，一些生活因素也可能影响月经，如压力过大、过度运动、饮食不规律、环境变化等。
如果出现一个月来两次月经的情况，建议及时就医，进行全面的检查，如妇科超声、性激素六项等，以明确原因。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
在就医前，建议注意以下几点：
1.保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等。
2.避免过度劳累和精神紧张。
3.注意个人卫生，保持外阴清洁。
需要注意的是，每个人的情况可能不同，治疗方案应根据个体情况制定。如果对月经异常情况有任何疑问或担忧，应及时咨询医生。