月经推迟20天，如果有性生活，首先要排除怀孕，其次考虑是月经失调。以下是一些可能的原因和建议：
1.怀孕：如果月经推迟20天，且有性生活，怀孕的可能性较大。可以通过验孕棒或去医院进行血液检查来确定是否怀孕。
2.月经失调：
内分泌紊乱：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，可能导致激素水平失衡，从而影响月经。
生活方式改变：如压力过大、过度节食、长期熬夜等，都可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调。
疾病因素：某些疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，也可能影响月经。
药物副作用：某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能会影响月经。
如果排除了怀孕，建议及时就医，进行相关检查，以确定月经失调的原因，并采取相应的治疗措施。同时，建议保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等，有助于调节月经。如果月经长期失调，可能会影响生育能力，应引起重视。