牙髓炎晚上疼得厉害的原因主要有以下几点：
1.夜间人体平卧，头部血压升高，牙髓腔压力随之增加，而牙髓神经对压力较为敏感，所以疼痛会加剧；
2.晚上人们处于休息状态，注意力较为集中，对疼痛的敏感度增加，所以会感觉晚上牙髓炎更疼；
3.夜间入睡后，人体唾液分泌减少，口腔自洁作用较差，有利于细菌繁殖，从而加重炎症，导致疼痛加剧。
针对牙髓炎晚上疼得厉害的情况，可以服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药缓解疼痛。同时，应尽快就医，进行根管治疗等专业治疗，以彻底解决问题。在治疗期间，应注意保持口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物。如果疼痛持续不缓解或出现加重，应及时复诊。