牙髓炎晚上疼得厉害可能与以下原因有关：
1.夜间体位：晚上睡觉时，头部位置低于心脏，牙髓腔中的血液循环会相对增多，牙髓组织的静脉血回流会相对减少，牙髓腔中的压力会增加，从而引起疼痛加剧。
2.夜间环境：夜间环境相对安静，患者的注意力更容易集中在疼痛上，从而感觉疼痛更明显。
3.夜间禁食：夜间禁食后，口腔内的唾液分泌减少，口腔环境相对干燥，有利于细菌的繁殖和生长，从而加重炎症反应，导致疼痛加剧。
4.夜间激素水平变化：夜间人体的激素水平会发生变化，肾上腺素等激素的分泌会增加，这些激素会使血管收缩，牙髓组织的血液循环进一步减少，从而加重疼痛。
针对牙髓炎晚上疼得厉害的情况，可以采取以下方法缓解疼痛：
1.药物治疗：可以口服布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药，也可以在医生的指导下使用抗生素、牙髓失活剂等药物。
2.局部治疗：可以使用牙痛水、牙痛酊等药物局部涂抹或含漱，也可以使用针灸、按摩等方法缓解疼痛。
3.根管治疗：如果牙髓炎比较严重，药物治疗和局部治疗效果不佳，需要进行根管治疗，即去除牙髓组织，根管充填，以彻底消除炎症。
4.其他治疗方法：如牙髓切断术、根尖诱导成形术等，适用于牙髓病变范围较广的情况。
需要注意的是，牙髓炎是一种比较严重的疾病，如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，进行详细的检查和治疗。同时，在日常生活中，要注意口腔卫生，定期洗牙，及时治疗龋齿等口腔疾病，以预防牙髓炎的发生。