来例假时腰特别痛，多与经期体内激素变化、子宫收缩、前列腺素分泌等因素有关。前列腺素分泌增多可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现腰部疼痛，一般在月经来潮前1 - 2天开始出现，经期第1天疼痛最剧烈。
一、原发性痛经导致的腰痛
原发性痛经多见于青春期女性，主要是月经期间子宫内膜前列腺素含量增高，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，进而引起腰部牵涉痛。这种情况在初潮后1 - 2年内开始出现，疼痛程度因人而异，部分女性会感觉腰部酸痛明显。
二、继发性痛经引发的腰痛
继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。子宫内膜异位症时，异位的子宫内膜组织在盆腔内生长，经期时异位内膜也会出血，刺激周围组织，引起盆腔充血、水肿，进而导致腰部疼痛，且疼痛会随病情进展逐渐加重，有的女性从月经前1周左右就开始出现腰部不适。
三、不良生活方式导致的腰痛
长期久坐、缺乏运动的女性，经期腰部肌肉更容易僵硬、血液循环不畅，从而加重腰部疼痛。另外，经期不注意保暖，腰部受寒，也会影响局部血液循环，导致腰部疼痛加剧。比如一些办公室女性，长期久坐且经期不注意保暖，来例假时腰特别痛的情况可能更明显。
四、个体差异与激素影响
不同女性对疼痛的敏感度不同，一些女性本身对疼痛较为敏感，经期时体内激素变化对其腰部神经的刺激更明显。而且，经期女性体内雌激素、孕激素等激素水平波动较大，也可能影响腰部的神经、肌肉等组织，导致腰痛症状出现。