手臂上长了一个硬块按起来痛，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点是圆形肿物，单发或多发，表面光滑，与皮肤无粘连，质地硬，有轻度压痛
病因：皮脂腺排泄管阻塞可能与外伤、感染、局部刺激等因素有关
治疗：一般无需治疗，若继发感染，可局部外用抗菌药物，待感染控制后手术切除。
2.脂肪瘤脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。其特点是质地柔软，圆形或分叶状，边界清楚，生长缓慢，无明显自觉症状
病因：目前病因尚不明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关
治疗：较小的脂肪瘤一般无需治疗，若瘤体较大，影响美观或出现压迫症状，可手术切除。
3.纤维瘤纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，可发生于身体任何部位。其特点是圆形或椭圆形肿物，质地硬，边界清楚，生长缓慢，无明显自觉症状
病因：目前病因尚不明确，可能与创伤、内分泌等因素有关
治疗：较小的纤维瘤一般无需治疗，若瘤体较大，影响美观或出现压迫症状，可手术切除。
4.腱鞘囊肿腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致。其特点是圆形或椭圆形肿物，表面光滑，与皮肤无粘连，有轻度压痛，质地硬
病因：可能与慢性损伤、过度劳损、结缔组织黏液退行性变等因素有关
治疗：一般无需治疗，若囊肿较大，影响美观或出现压迫症状，可穿刺抽吸囊液，然后注入糖皮质激素，也可手术切除。
5.其他手臂上长硬块按起来痛还可能是其他原因引起的，如感染、肿瘤等。如果硬块持续不消失或逐渐增大，或出现其他不适症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，以上内容仅供参考。由于每个人的情况不同，病因也可能不同。如果发现手臂上长了一个硬块按起来痛，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时，在就医过程中，应注意个人卫生，避免感染。