脚的小指头肿了痛，可能的原因如下：
1.感染：
甲沟炎：常由微小刺伤、撕剥肉刺、剪修指甲等引起。甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。甲下脓肿常由甲沟炎蔓延发生或甲下刺伤引起感染或指端挤压伤而致甲下血肿继发感染。
脓性指头炎：大多由指尖或指腹部外伤或感染引起，亦可由甲沟炎直接蔓延引起。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
2.外伤：
挫伤：因直接或间接暴力所致的脚趾损伤，可导致脚趾肿胀、疼痛。
骨折：直接暴力或间接暴力均可导致脚趾骨折，出现脚趾肿胀、疼痛、畸形等症状。
3.痛风：
原发性痛风：多由先天性嘌呤代谢异常所致。
继发性痛风：可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。
高尿酸血症：尿酸盐结晶沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中。
4.类风湿关节炎：
病因尚不明确，基本病理改变为滑膜炎，通常好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
表现为关节肿胀、疼痛、畸形等。
5.其他：
糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变。
下肢深静脉血栓形成：多因血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态所致。患者会出现下肢肿胀、疼痛等症状。
如果脚的小指头肿了痛，建议及时就医，明确病因，并进行相应的治疗。同时，应注意休息，避免长时间站立或行走，保持局部清洁，避免感染。