多大的子宫肌瘤需要手术取决于多种因素，包括肌瘤的大小、症状、患者的年龄和生育需求等。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肌瘤导致明显症状：如月经量过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等，即使肌瘤较小，也可能需要手术。
2.肌瘤生长迅速：短期内肌瘤体积明显增大，或绝经后肌瘤继续生长。
3.肌瘤引起不孕或反复流产：肌瘤可能影响子宫的形态和功能，导致受孕困难或反复流产。
4.肌瘤存在恶变风险：如肌瘤短期内迅速增大、绝经后肌瘤不缩小等，可能提示肌瘤恶变，需要手术切除。
手术方式的选择通常根据肌瘤的大小、位置、数量以及患者的年龄、生育需求等因素来决定。常见的手术方式包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。子宫肌瘤剔除术是保留子宫的手术，适用于有生育需求或肌瘤较小的患者；子宫切除术则是切除子宫的手术，适用于肌瘤较大、无生育需求或存在恶变风险的患者。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤是一种有效的方法，但也存在一定的风险和并发症。在决定手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的利弊和风险，并根据自己的情况做出明智的选择。此外，对于子宫肌瘤的治疗，还可以考虑其他非手术方法，如药物治疗、介入治疗等，具体应根据患者的具体情况而定。
总之，子宫肌瘤的治疗需要综合考虑多种因素，患者应在医生的指导下进行个性化的治疗方案选择。如果对子宫肌瘤的治疗有疑问，建议及时咨询专业医生。