大便时肛门疼并伴有鲜血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：
病因：肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开后形成的感染性溃疡，主要与肛管狭窄、大便干燥等因素有关。
原理：肛管皮肤较厚，在形成肛裂后，裂口较深且难以愈合，排便时会导致肛门剧烈疼痛，同时伴有便血，血色鲜红。
2.痔疮：
病因：痔疮是肛垫下移和静脉曲张所形成的静脉团，主要与肛垫下移、静脉曲张等因素有关。
原理：内痔和混合痔可在排便时脱出或出血，伴有肛门疼痛。
3.肛管或直肠损伤：
病因：肛管或直肠受到外界暴力损伤，可导致肛管或直肠黏膜破裂，引起疼痛和出血。
原理：肛管或直肠黏膜受损后，会出现便血和疼痛。
4.直肠、结肠肿瘤：
病因：直肠、结肠黏膜上生长的肿瘤，逐渐增大后可破溃出血，引起肛门疼痛和便血。
原理：肿瘤表面的血管容易破裂，导致出血。
治疗方法：
1.肛裂：
一般治疗：保持肛门清洁，排便后用温水坐浴，促进肛裂愈合。
药物治疗：使用止痛、润肠通便的药物，缓解肛裂引起的疼痛和便秘。
手术治疗：对于肛裂经久不愈或伴有肛管狭窄的患者，需进行肛裂切除术等手术治疗。
2.痔疮：
一般治疗：调整饮食，保持大便通畅，避免久坐久立。
药物治疗：使用痔疮膏、栓剂等药物，缓解痔疮引起的症状。
手术治疗：对于症状严重或保守治疗无效的痔疮，可进行痔疮切除术等手术治疗。
3.肛管或直肠损伤：
处理伤口：根据损伤的严重程度，进行清创、缝合等处理。
抗感染治疗：使用抗生素预防感染。
4.直肠、结肠肿瘤：
手术治疗：根据肿瘤的部位、大小、分期等情况，选择合适的手术方式，如直肠癌根治术等。
化疗、放疗：术后可能需要进行化疗、放疗等辅助治疗，以提高治疗效果。
需要注意的是，以上治疗方法应在医生的指导下进行。如果出现大便时肛门疼并伴有鲜血的症状，建议及时就医，明确病因，以便采取相应的治疗措施。此外，保持良好的生活习惯，如定时排便、饮食清淡、避免久坐久立等，有助于预防肛肠疾病的发生。