大便时肛门疼痛出血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。初期肛管皮肤纵行裂口，可经保守治疗愈合。陈旧性肛裂常需手术治疗。
2.痔疮：内痔和混合痔均可引起大便时肛门疼痛出血。内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，早期可以没有症状，进展期常有肛门疼痛、便血。肛管或直肠的肿瘤位置越低，疼痛的发生率越高，并且越为剧烈。
4.肛门损伤：如肛裂或内痔嵌顿，可引起剧烈疼痛；如暴力或手术造成肛管直肠损伤，可引起肛门疼痛。
5.其他：如肛窦炎、直肠炎等炎症性病变，也可引起肛门疼痛；肛管或直肠的结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症，以及肛门部的尖锐湿疣、恶性肿瘤等，均可引起肛门疼痛。
如果出现大便时肛门疼痛出血，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，养成良好的排便习惯。