一、生理性因素
（一）前列腺素分泌增加
月经期间，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素F₂α和前列腺素E₂。这些前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经，同时疼痛可能会放射至腰部，导致腰酸痛。一般在月经来潮的前1-2天较为明显，随着经血排出，症状多可逐渐缓解，这种情况在青春期女性中较为常见，与青春期女性体内前列腺素分泌调节尚不完善有关。
（二）盆腔充血
月经时盆腔处于充血状态，这会对周围组织产生一定的压迫，包括腰部周围的组织，从而引起腰酸痛。女性在月经期间盆腔血管扩张、血流增加，使得盆腔处于充血状态，这种生理变化是比较普遍的，多数女性在月经期间都会有不同程度的盆腔充血表现，进而可能出现腰酸痛。
二、病理性因素
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，当异位的子宫内膜出现在盆腔腰部相关区域时，在月经期间异位的内膜也会出现周期性出血，刺激周围组织，引起炎症反应，导致腰酸痛。同时还可能伴有痛经进行性加重、性交不适、不孕等症状。该疾病好发于30-40岁的育龄女性，与子宫内膜种植、免疫等因素有关。
（二）子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，月经时，异位的内膜腺体充血、出血，使子宫肌层扩张，引起子宫痉挛性收缩，导致腰酸痛，常伴有经量增多、经期延长等症状。多见于30-50岁经产妇，与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤有关。
（三）盆腔炎性疾病
如果女性本身有盆腔炎性疾病，在月经期间，身体抵抗力相对较低，炎症可能会加重，导致盆腔充血加剧，炎症刺激周围组织，包括腰部组织，引起腰酸痛。常伴有下腹部疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状，多见于有不洁性生活史、多个性伴侣、性生活活跃的女性。
（四）腰椎疾病
腰椎间盘突出症：本身有腰椎间盘突出症的女性，在月经期间，由于盆腔充血等因素，可能会加重腰部神经受压的情况，从而诱发或加重腰酸痛。疼痛可放射至臀部、下肢等部位，与腰椎间盘退变、损伤等因素有关，各个年龄段均可发病，但多见于中老年人及长期久坐、腰部负荷较大的人群。
腰肌劳损：长期从事重体力劳动、久坐、久站等人群，本身存在腰肌劳损，月经期间盆腔充血可能会使腰部肌肉紧张度增加，导致腰酸痛症状加重。表现为腰部隐痛、反复发作，劳累后加重，休息后缓解。
三、其他因素
（一）生活方式
过度劳累：月经期间如果女性仍然从事重体力劳动、长时间站立或行走等，会加重腰部肌肉的负担，导致腰酸痛。比如一些从事建筑工作的女性，在月经期间继续高强度劳作，就容易出现这种情况。
寒冷刺激：月经期间不注意腰部保暖，受到寒冷刺激，会使腰部血管收缩，血液循环不畅，引起腰酸痛。例如在寒冷天气穿着过少，腰部暴露在外，就可能出现这种情况。
（二）心理因素
长期精神紧张、焦虑、压力大等心理因素可能会影响人体的内分泌调节，进而在月经期间加重腰酸痛的感觉。女性在月经期间情绪波动较大，若不能很好地调节心理状态，就可能让腰酸痛的症状更明显。