总有便意又拉不出可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.便秘：这是最常见的原因之一。便秘指的是排便困难或排便次数减少，粪便干结。可能是由于饮食中缺乏膳食纤维、水分不足、运动量过少、肠道蠕动减缓等原因导致。
2.肠道疾病：某些肠道疾病，如炎症性肠病、肠易激综合征、肠梗阻等，也可能导致总有便意又拉不出的症状。
3.肛门疾病：痔疮、肛裂、肛瘘等肛门疾病可能会刺激肛门周围的神经，引起便意，但实际上并没有粪便排出。
4.神经系统问题：神经系统疾病，如脊髓损伤、多发性硬化等，可能影响肠道的正常功能，导致便意异常。
5.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等，可能会引起便秘或影响肠道蠕动。
6.心理因素：焦虑、压力、紧张等心理因素可能导致肠道功能紊乱，引起便意异常。
7.其他原因：内分泌疾病、代谢紊乱、慢性盆腔疼痛等也可能导致类似症状。
如果经常出现总有便意又拉不出的情况，建议及时就医，进行详细的身体检查和相关的实验室检查，以确定具体的原因。医生可能会根据具体情况进行进一步的诊断和治疗，例如调整饮食、增加运动量、使用药物（如泻药、开塞露等）、治疗肠道疾病或解决心理问题等。
此外，保持良好的生活习惯，如摄入足够的膳食纤维、多喝水、适量运动、养成规律的排便习惯等，有助于预防和改善便秘问题。如果症状持续不缓解或伴有其他严重症状，如腹痛、腹胀、呕吐等，应及时就医。