总有便意又拉不出可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议：
1.便秘：这是最常见的原因之一。便秘可能由于饮食中缺乏膳食纤维、水分不足、运动量过少、压力过大等引起。建议增加膳食纤维摄入，多喝水，增加运动量，缓解压力。如果便秘严重，可以考虑使用轻泻剂或开塞露等药物。
2.肠道疾病：如炎症性肠病、肠易激综合征、肠道肿瘤等，也可能导致总有便意又拉不出的症状。此外，肠道狭窄、直肠脱垂等也可能引起类似症状。如果怀疑是肠道疾病，建议及时就医，进行相关检查，如结肠镜检查等，以明确诊断。
3.肛门疾病：如痔疮、肛裂、肛瘘等，也可能导致排便不适。这些疾病可能会引起肛门疼痛、出血、瘙痒等症状。建议及时就医，进行相关检查和治疗。
4.神经系统疾病：如帕金森病、多发性硬化等，可能影响肠道蠕动和排便功能。如果伴有其他神经系统症状，如肢体震颤、无力、感觉异常等，应考虑神经系统疾病的可能。
5.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等，可能会影响肠道蠕动，导致排便困难。如果正在服用这些药物，可以咨询医生是否需要调整药物剂量或更换其他药物。
6.其他原因：内分泌疾病、代谢紊乱、心理因素等也可能引起类似症状。
总之，总有便意又拉不出可能是多种疾病的表现，需要进行详细的检查和诊断，以确定具体原因。在就医之前，建议注意饮食和生活习惯的调整，避免过度用力排便，保持肛门清洁。如果症状持续不缓解或伴有其他严重症状，如腹痛、呕吐、发热等，应及时就医。同时，对于老年人、孕妇、长期卧床者等特殊人群，如有排便异常，应更加重视，及时就医检查，以排除潜在的健康问题。