头晕往床上躺时天旋地转，可能与以下原因有关。
1.良性阵发性位置性眩晕：这是一种常见的内耳性眩晕，与头部位置改变有关。当头部转动或躺下时，耳石脱落并刺激半规管，导致眩晕、恶心、呕吐等症状。通常数秒至数分钟后可自行缓解，但容易复发。手法复位是治疗的有效方法。
2.梅尼埃病：病因不明，可能与内耳血液循环障碍、自身免疫反应等有关。主要表现为反复发作的旋转性眩晕，伴有波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕多在数小时或数天内自行缓解，但容易复发。治疗包括药物治疗（如前庭抑制剂、利尿剂等）和中耳腔注射激素等。
3.前庭神经炎：多由病毒感染引起，前庭神经受损导致眩晕、恶心、呕吐等症状。常伴有患侧耳深部疼痛、耳鸣、听力下降等。起病急，眩晕症状可持续数天至数周。治疗主要是对症支持，使用前庭抑制剂、糖皮质激素等药物。
4.颈椎病：颈椎间盘突出或增生可压迫椎动脉，导致椎动脉供血不足，从而引起头晕。当头部转动时，椎动脉受压加重，眩晕症状更加明显。还可能伴有颈部疼痛、上肢麻木无力等症状。颈椎牵引、物理治疗、药物治疗等可缓解症状。
5.低血压：血压过低时，大脑供血不足，也可能导致头晕。尤其是从卧位到坐位或站立位时，血压下降更明显，容易出现头晕、眼前发黑等症状。增加盐的摄入、适量运动、避免久站等有助于提高血压。
6.贫血：贫血时，血红蛋白携氧能力下降，大脑缺氧可引起头晕。此外，贫血还可能伴有面色苍白、乏力、心悸等症状。需要检查血常规明确诊断，针对贫血的原因进行治疗，如补充铁剂、维生素B12等。
7.其他：耳石症、脑血管疾病、精神性头晕等也可能导致类似症状。
如果头晕往床上躺时天旋地转的症状频繁出现或持续不缓解，建议及时就医，进行详细的检查（如听力检查、前庭功能检查、颈椎影像学检查等），以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意避免头部突然转动或快速改变体位，保持良好的姿势和充足的睡眠，避免劳累和精神紧张。