一、抑酸剂
(一)质子泵抑制剂
1.作用机制:通过特异性地抑制胃壁细胞内的质子泵(H⁺-K⁺-ATP酶),从而抑制胃酸分泌,是治疗胃病中抑制胃酸的强效药物。
2.常见药物:奥美拉唑、兰索拉唑等。这类药物对于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等多种胃病引起的胃酸过多症状有良好的缓解作用。在不同年龄人群中,成人可正常使用,但儿童使用需谨慎评估,需在医生指导下根据体重等情况使用;对于有肝肾功能不全病史的患者,也需要调整用药剂量等。
(二)H₂受体拮抗剂
1.作用机制:选择性竞争结合组胺H₂受体,使壁细胞分泌胃酸减少,其抑酸作用较质子泵抑制剂弱,但仍能有效缓解胃酸相关胃病症状。
2.常见药物:雷尼替丁、法莫替丁等。适用于轻至中度胃酸相关胃病,如轻度胃溃疡、胃炎等。不同年龄人群中,成人常规使用,儿童用药需遵循儿童用药规范,根据年龄和病情调整;有肝肾功能不全的患者使用时需监测肝肾功能,因为药物主要通过肝肾代谢。
二、胃黏膜保护剂
(一)铋剂
1.作用机制:在胃内酸性环境下形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上,阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭,还可促进胃黏膜分泌黏液,促进黏膜再生等。
2.常见药物:枸橼酸铋钾等。对于胃溃疡、十二指肠溃疡等胃病有保护胃黏膜的作用。儿童使用铋剂需谨慎,因为儿童对铋剂的代谢和耐受与成人不同,可能存在潜在风险;有肾功能不全病史的患者要避免长期大量使用铋剂,防止铋在体内蓄积。
(二)铝碳酸镁
1.作用机制:能迅速中和胃酸,并保持很长一段时间,同时还能吸附胆汁,对胃黏膜有保护作用,还可促进胃黏膜前列腺素的合成等。
2.适用情况:可用于缓解慢性胃炎、胃食管反流病等引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸等症状。不同年龄人群中,成人常规使用,儿童使用需在医生指导下,根据儿童的病情和年龄调整剂量;对于有严重肾功能不全(如肌酐清除率<30ml/min)的患者,要避免大剂量长期使用铝碳酸镁,因为可能会导致铝蓄积等问题。
三、促胃肠动力药
(一)作用机制
通过促进胃肠蠕动,加快胃的排空,从而缓解胃胀、恶心、呕吐等症状,常用于治疗消化不良相关的胃病,如功能性消化不良等。
(二)常见药物
多潘立酮等。对于成人功能性消化不良等胃病引起的胃肠动力不足有改善作用,儿童使用多潘立酮需严格遵循儿童用药剂量和禁忌,因为儿童的药代动力学与成人不同,可能存在中枢神经系统等方面的潜在风险;有心脏病史(如心律失常)的患者使用多潘立酮需谨慎,因为多潘立酮可能会影响心脏电生理,导致心律失常风险增加。
四、抗幽门螺杆菌药物
(一)联合用药情况
当胃病是由幽门螺杆菌感染引起时,常需要联合用药,一般是质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。例如常用的方案有奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素等组合。
(二)药物特点及注意事项
抗生素的选择需要根据患者的药物过敏史等情况来定,不同抗生素有其自身的药物代谢特点和可能的不良反应,如阿莫西林可能引起过敏反应,使用前需做皮试等;对于儿童患者,幽门螺杆菌感染的治疗需非常谨慎,要权衡治疗的获益和药物可能带来的风险,严格按照儿童幽门螺杆菌感染的治疗指南来选择药物和确定剂量;有肝肾功能不全病史的患者在使用抗幽门螺杆菌药物时,需要调整药物剂量,因为药物的代谢会受到肝肾功能的影响,防止药物蓄积导致不良反应加重。