药流后是否需要清宫，主要取决于药流后宫腔内是否有残留组织。一般来说，以下几种情况需要考虑清宫：
1.药流后阴道出血时间较长，超过10天，或出血量较大，超过平时月经量。
2.药流后腹痛明显，或伴有发热等感染症状。
3.药流后复查B超，发现宫腔内有较大的残留组织，或残留组织影响子宫收缩，导致出血不止。
4.药流后血HCG下降缓慢，或持续升高。
需要注意的是，药流后清宫术是一种有创操作，可能会对子宫造成一定的伤害，因此在决定是否进行清宫时，需要权衡利弊，充分考虑患者的年龄、生育要求、病情严重程度等因素。如果对药流后是否需要清宫存在疑问，建议及时咨询医生，以获得专业的建议和指导。