进展期胃癌的定义
进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌，包括中期和晚期胃癌，病变可累及胃壁的全层，具有侵袭性生长和转移的倾向。
流行病学特点
年龄因素：多见于中老年人，随着年龄增长，发病风险逐渐升高，这可能与胃黏膜的退行性改变、幽门螺杆菌（Hp）感染的长期作用等多种因素有关，老年人胃黏膜屏障功能下降，Hp感染率相对较高且更易发展为胃癌。
性别因素：男性发病多于女性，可能与男性的生活方式有关，如吸烟、饮酒等不良生活习惯的发生率相对较高，吸烟会损伤胃黏膜，影响胃的正常生理功能，饮酒可刺激胃黏膜，长期刺激易引发胃部病变。
进展期胃癌的临床表现
症状表现
-腹痛：多为上腹部隐痛、胀痛或钝痛，疼痛无明显规律，与进食关系不密切，随着病情进展，疼痛可能逐渐加重且持续不缓解。例如部分患者开始仅表现为餐后饱胀不适，逐渐发展为持续的上腹部疼痛。
-消化道出血：可表现为呕血、黑便等，这是由于癌组织侵犯血管导致出血，出血量较少时可仅有大便潜血阳性，出血量较多时则出现呕血或黑便。老年患者对出血的耐受性较差，一旦出现消化道出血，可能较快出现贫血、乏力等症状。
-消瘦、乏力：患者可出现体重下降、消瘦，伴有全身乏力，这与肿瘤消耗、食欲减退等因素有关。食欲减退可能是由于胃部不适、消化功能障碍等原因导致，患者进食减少，进一步加重营养状况恶化，导致消瘦和乏力加剧。
-其他：还可能出现恶心、呕吐、吞咽困难等症状，若肿瘤侵犯食管下端，可引起吞咽困难；肿瘤转移至其他部位时，可出现相应部位的症状，如转移至肝脏可引起肝区疼痛、黄疸等，转移至腹膜可出现腹水等。
体征表现：早期可能无明显体征，随着病情进展，可能在上腹部触及肿块，质地较硬，表面不光滑，有压痛。若出现远处转移，如左锁骨上淋巴结转移，可触及肿大坚硬的淋巴结；出现腹膜转移时可伴有腹水征。
进展期胃癌的诊断方法
胃镜检查：是诊断进展期胃癌最常用且重要的方法，可直接观察胃黏膜病变的部位、形态、大小等，并可取组织进行病理检查以明确诊断。在检查过程中，对于老年患者要注意操作轻柔，避免引起患者过度不适。
X线钡餐检查：可发现胃内的龛影、充盈缺损等病变征象，有助于了解病变的范围和形态，但诊断的准确性相对胃镜检查稍低。对于不能耐受胃镜检查的患者可考虑此检查方法。
影像学检查
-腹部超声：可了解胃周围组织器官的情况，如有无肝脏转移、淋巴结肿大等，但对于胃壁内部的细微病变显示不如胃镜和CT。
-CT检查：能清晰显示胃壁的增厚情况、肿瘤与周围组织的关系以及有无远处转移等，对进展期胃癌的分期具有重要价值，有助于制定治疗方案。例如可以明确肿瘤是否侵犯胰腺、肝脏等邻近器官，以及有无肺转移、骨转移等远处转移情况。
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，虽然这些标志物的特异性和敏感性不是很高，但在辅助诊断、病情监测及预后判断等方面有一定参考价值。
进展期胃癌的治疗
手术治疗：是进展期胃癌的主要治疗手段，对于能够耐受手术且无远处转移的患者，应争取行根治性手术切除，切除范围包括肿瘤及足够的癌旁组织。对于无法行根治性手术的患者，可根据具体情况考虑姑息性手术，如胃肠吻合术等，以缓解梗阻症状，提高患者的生活质量。
化疗：可作为手术的辅助治疗，用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后杀灭残留的癌细胞，预防复发和转移；对于不能手术的进展期胃癌患者，可采用化疗缓解症状，延长生存期。化疗药物有多种，如氟尿嘧啶类、铂类等药物联合应用。但化疗会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，老年患者对化疗的耐受性相对较差，在化疗过程中要密切监测血常规、肝肾功能等指标，及时处理不良反应。
靶向治疗：针对胃癌的某些特定靶点进行治疗，如针对人表皮生长因子受体2（HER2）的靶向药物，对于HER2过表达的进展期胃癌患者，靶向治疗可提高治疗效果，但需要进行相应的基因检测来筛选适合的患者。靶向治疗相对化疗不良反应可能相对较轻，但也可能出现如皮疹、腹泻等特定的不良反应。
免疫治疗：是近年来发展起来的新的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分进展期胃癌患者有一定的治疗效果，但目前还处于不断探索和研究阶段，其疗效和安全性需要更多的临床研究来证实。
进展期胃癌的预后
进展期胃癌的预后相对较差，其预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理类型、治疗方法及患者的身体状况等。早期诊断、规范治疗的患者预后相对较好，而晚期发现、肿瘤分期晚、身体状况较差的患者预后较差。总体来说，进展期胃癌的5年生存率相对较低，但通过综合治疗，部分患者可以延长生存期，提高生活质量。
进展期胃癌的预防
生活方式调整：保持健康的生活方式，如戒烟限酒，减少吸烟和过量饮酒对胃黏膜的刺激；合理饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，增加膳食纤维的摄入，避免食用腌制、烟熏、油炸等含有致癌物质的食物，这些食物中含有亚硝酸盐等致癌物质，长期食用易诱发胃癌；保持规律的作息，避免过度劳累，过度劳累会影响身体的免疫力，不利于胃部的正常生理功能维持。
Hp感染的防治：积极防治Hp感染，对于感染Hp的患者应进行规范的抗Hp治疗，一般采用质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂的四联疗法。家庭中若有成员感染Hp，应注意分餐等预防措施，避免交叉感染，因为Hp主要通过口-口传播和粪-口传播，儿童也可能通过密切接触感染Hp，一旦感染应及时治疗，降低胃癌的发病风险。