济生肾气丸与金匮肾气丸的主要区别在于药物组成、功效、主治病症等方面。
济生肾气丸是在金匮肾气丸的基础上加入牛膝和车前子而成。其功效为温肾化气、利水消肿，适用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮咳喘等病症。
金匮肾气丸的功效为补肾助阳、化生肾气，适用于肾阳不足证，表现为腰痛脚软、下半身常有冷感、少腹拘急、小便不利或频数、阳痿早泄、舌淡而胖、脉虚弱等症状。
在药物组成方面，济生肾气丸比金匮肾气丸多了牛膝和车前子。牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行的功效；车前子具有清热利尿、渗湿通淋、明目、祛痰的功效。
总之，济生肾气丸与金匮肾气丸的区别主要在于药物组成、功效和主治病症等方面。在使用时，应根据具体症状选择合适的药物。如果有相关病症，建议在医生的指导下使用。