肺上有粟粒影严不严重，需要根据具体情况来判断。以下是一些可能的原因和建议：
1.感染：粟粒影可能是由感染引起的，如肺结核、肺炎等。如果是感染导致的，需要根据病原体进行相应的治疗。一般来说，经过适当的治疗，感染可以得到控制，粟粒影也会逐渐消失。
2.肿瘤：肺上的粟粒影也可能是肿瘤的表现，如肺癌、转移瘤等。如果怀疑是肿瘤，需要进一步进行检查，如CT引导下经皮肺穿刺活检、支气管镜检查等，以明确诊断。如果确诊为肿瘤，需要根据肿瘤的类型、分期等因素制定治疗方案。
3.其他原因：粟粒影还可能是其他原因引起的，如结节病、肺泡蛋白沉积症等。这些疾病的治疗方法也各不相同。
总之，肺上有粟粒影需要引起重视，建议及时就医，进行详细的检查和评估，以明确病因，并采取相应的治疗措施。