小孩晚上咳嗽厉害的原因及解决办法如下：
1.上呼吸道感染：喉部会因为分泌物的刺激而引发咳嗽，这种咳嗽一般是刺激性干咳，在孩子入睡后会变得更加明显。如果是这种情况，可在医生的指导下给孩子服用氨溴索、氨溴特罗等止咳化痰药物，同时让孩子多喝水，保持咽喉湿润，缓解咳嗽症状。
2.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，通常在夜间或凌晨加重。如果孩子有过敏史或家族中有哮喘病史，需要警惕咳嗽变异性哮喘的可能。可以带孩子去医院做相关检查，如肺功能、支气管舒张试验等，以明确诊断。治疗上主要使用糖皮质激素、支气管舒张剂等药物，同时要避免接触过敏原。
3.胃食管反流：孩子平卧时，胃酸反流会刺激喉部，引起咳嗽。这种咳嗽通常发生在夜间，会伴有烧心、反酸等症状。可以在医生的指导下给孩子服用奥美拉唑、兰索拉唑等抑酸药物，同时让孩子睡前2~3小时避免进食，睡觉时将床头抬高15~30厘米，以减少胃酸反流。
4.鼻炎或鼻窦炎：孩子患有鼻炎或鼻窦炎时，鼻涕会倒流到喉部，刺激喉部咳嗽。这种咳嗽通常伴有鼻塞、流涕等症状。可以带孩子去医院耳鼻喉科就诊，明确诊断后进行相应的治疗，如使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、生理性海盐水喷鼻等。
5.其他原因：如心功能不全、异物吸入等也可能导致孩子晚上咳嗽厉害。如果孩子咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，如发热、喘息、呼吸困难等，建议及时带孩子去医院就诊，明确病因，以便进行针对性治疗。