恶性骨肿瘤的确诊主要依赖于病理活检。病理活检通过对肿瘤组织进行显微镜观察和分析，能够确定肿瘤的类型、细胞来源以及是否存在恶性特征。
以下是确诊恶性骨肿瘤的具体步骤：
1.临床症状和体征：医生会详细询问患者的病史、症状，如疼痛、肿块、肢体功能障碍等，并进行身体检查，以初步判断是否存在骨肿瘤。
2.影像学检查：X线、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查可以帮助医生了解肿瘤的位置、大小、形态以及是否侵犯周围组织。
3.实验室检查：可能包括血液检查、肿瘤标志物检测等，以评估患者的整体健康状况。
4.病理活检：这是确诊恶性骨肿瘤的关键步骤。医生会通过手术、穿刺等方式获取肿瘤组织样本，并在显微镜下进行观察和分析。病理活检可以确定肿瘤的细胞类型、分化程度以及是否存在恶性特征，如核分裂象、异形性等。
5.免疫组化和基因检测：在某些情况下，可能需要进行免疫组化和基因检测来进一步明确肿瘤的类型和特征，以及指导治疗方案的选择。
综上所述，病理活检是确诊恶性骨肿瘤的金标准。其他检查结果只能作为辅助诊断依据。一旦确诊恶性骨肿瘤，患者需要及时接受综合治疗，包括手术、化疗、放疗等，以提高治愈率和生存率。