大便时肛门撕裂般疼还伴有出血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开所形成的小溃疡，呈梭形或椭圆形，常引起肛门疼痛和出血。好发于肛管后正中部位，年轻人多见。典型症状是疼痛、便秘和出血。肛门视诊可发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，随着肿瘤不断生长，致肠腔狭窄，粪便通过受阻，排便时可引起撕裂样疼痛和出血。
4.其他：肛门裂、肛周脓肿、肛乳头炎等肛管疾病，溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症性疾病，血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病也可出现类似症状。
如果出现大便时肛门撕裂般疼还伴有出血的症状，建议及时就医，明确诊断后进行相应的治疗。同时，在日常生活中应注意保持肛门局部清洁，养成良好的排便习惯，多吃蔬菜水果，多饮水，避免久坐久立，适当运动，以预防和缓解便秘。