肛瘘是否一定要手术治疗，主要取决于肛瘘的类型、病情严重程度以及患者的健康状况等因素。一般来说，肛瘘的治疗方法主要包括以下几种：
1.非手术治疗
药物治疗：使用抗生素控制感染，缓解症状。
坐浴：使用温水坐浴，促进肛门局部血液循环，减轻炎症。
肛瘘栓：将药物制成栓剂，塞入肛门，缓解症状。
2.手术治疗
肛瘘切开术：通过手术切开肛瘘，引流脓液，促进愈合。
肛瘘切除术：将肛瘘及周围病变组织一并切除，以达到治愈的目的。
挂线疗法：通过橡皮筋或其他器械将瘘管缓慢切开，以减少术后肛门失禁的风险。
对于肛瘘的治疗，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，选择最适合的治疗方法。以下是一些需要考虑的因素：
1.肛瘘的类型和严重程度：低位肛瘘、单纯性肛瘘通常可以通过非手术治疗或简单的手术治愈。而复杂性肛瘘、高位肛瘘可能需要更复杂的手术或联合治疗。
2.患者的健康状况：如果患者存在其他严重疾病，如心脏病、糖尿病等，手术风险可能会增加，医生会根据患者的具体情况权衡利弊。
3.治疗效果：非手术治疗可能在某些情况下有效，但肛瘘可能会反复发作。手术治疗可以更彻底地解决问题，但也存在一定的风险和并发症。
需要注意的是，肛瘘的治疗需要在专业医生的指导下进行。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，保持肛门清洁，以促进康复。
总之，肛瘘是否一定要手术治疗需要根据具体情况来决定。患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的利弊，做出明智的选择。如果对肛瘘的治疗有任何疑问，建议咨询专业的肛肠科医生。