双上肺胸膜下小结节影可能是多种原因引起的，需要结合结节的大小、形态、密度等因素进行综合判断。以下是一些可能的情况：
1.良性结节：
炎症：如肺炎、肺结核等感染后留下的疤痕。
肉芽肿：如结节病、铍沉着病等。
良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤等。
2.恶性结节：
肺癌：多为周围型肺癌，常伴有毛刺、分叶、胸膜牵拉等征象。
转移瘤：多有原发肿瘤病史，常为多发结节。
3.其他：
肺内淋巴结：多为双侧对称性分布，直径一般小于10mm。
先天性肺发育异常：如肺隔离症、支气管肺囊肿等。
对于发现双上肺胸膜下小结节影的患者，医生会根据结节的具体情况制定进一步的检查和治疗方案。一般来说，结节较小、边缘光滑、密度均匀、无明显症状者，可定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。如果结节较大、形态不规则、密度不均匀、有分叶或毛刺、伴有胸膜牵拉或胸腔积液等征象，或患者有咳嗽、咯血、胸痛等症状，应考虑恶性结节的可能，需要进一步检查，如痰细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等，以明确诊断。如果确诊为恶性结节，应根据肿瘤的分期和患者的身体状况选择合适的治疗方法，如手术、化疗、放疗、靶向治疗等。
总之，双上肺胸膜下小结节影的原因复杂，需要综合考虑多种因素。患者应及时就医，遵医嘱进行检查和治疗。