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金牌医生
内侧中
一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫疾病
主要表现为关节肿痛、晨僵、关节畸形和活动困难等
病因尚不明确，与遗传、环境等因素有关
以药物治疗为主，手术治疗为辅
金牌医生
内侧中
类风湿关节炎的诊断主要依靠祥实的病史、全面的检查和仔细的鉴别诊断，每种临床表现均须排除相应系统疾病，最终可作出诊断。
患自身免疫性疾病或全身性疾病等病史。
亲属中有患本病的病人。
出现关节肿痛、晨僵、关节畸形、活动困难等表现。
多为慢性起病，少数为急性起病。
包括血常规检查、尿常规检查、自身抗体检查、红细胞沉降率、C-反应蛋白、肾功能、肝功能等，有助于判断病因。
血常规：活动期患者可出现血小板增高，白细胞及分类多正常。
尿常规：有肾脏损害时，尿中可出现异常红细胞，尿蛋白异常增多。
自身抗体检查：病人血清中可以检测到多种自身抗体，主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。
红细胞沉降率和C-反应蛋白：是反映病情活动度的主要指标，常出现升高，病情缓解时可降至正常。
肾功能：肾功能受损时，肌酐和尿素氮可升高。
肝功能：肝功能受损时，转氨酶升高，胆红素也可升高。
X线平片：双手、腕关节以及其他病变关节的X线片有助于疾病的诊断。
关节磁共振
用于早期类风湿关节炎诊断。
在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。
早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一，可作为疾病发展和结局判断的指标之一。
关节超声
能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。
可以动态判断关节积液量及与体表的距离，用以指导关节穿刺或治疗。
多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在，检测疾病活动和进展，评估炎症情况。
CT
用于检测骨侵蚀情况。
对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值。
合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。
关节镜：是一种观察关节内部结构的棒状光学器械，有助于诊断关节内病变。
关节滑液检查：可用于证实关节炎症，同时可鉴别感染和晶体性关节炎。
目前国际上常用1987年美国风湿病学会（ACR）的分类标准和2010年ACR与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同发布的分类标准。两种分类标准在敏感度和特异度方面各有优势，均有助于诊断。
以下7项中满足4项或者4项以上并除外其他关节炎者可诊断为类风湿关节炎。
晨僵：关节或周围晨僵持续至少1小时，病程≥6周。
≥3个关节区的关节炎：14个关节区域（两侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少3个有软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起），病程≥6周。
手关节炎：腕、掌指或近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀，病程≥6周。
对称性关节炎：左、右两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称），病程≥6周。
类风湿结节：在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节。
血清类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清中类风湿因子含量升高。
影像学改变：手、腕关节X线平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀。
关节受累情况&评分（0～5分）|1个中大关节&0分|2～10个中大关节&1分|1～3个小关节&2分|4～10个小关节&3分|≥10个关节受累（至少一个为小关节）&5分
血清学指标&评分（0～3分）|类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸（CCP）抗体均阴性&0分|RF或抗CCP抗体低滴度阳性&2分|RF或抗CCP抗体高滴度阳性（正常上限3倍）&3分
滑膜炎持续时间&评分（0～1分）|＜6周&0分|≥6周&1分
急性时相反应物&评分（0～1分）|C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）均正常&0分|CRP或ESR异常&1分
当患者至少有1个关节出现无法用其他疾病解释的滑膜炎，且在以上4个方面评分相加≥6分（最高10分）时，即可确诊为类风湿关节炎。
类风湿关节炎的临床表现复杂多样，医生会根据不同临床表现，与相应的其他疾病做鉴别。
相同点：均有关节疼痛、肿胀和积液。
不同点：骨关节炎中老年人多发，属于关节退行性病变，主要累及膝、脊柱等负重关节。
相同点：均有晨起活动受限现象。
不同点：强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节，多见于青壮年男性，关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节，类风湿因子检查阴性，HLA-B27可为阳性。
相同点：均表现为对称性多关节炎。
不同点：银屑病关节炎累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎，同时可有骶髂关节炎和脊柱炎。类风湿因子检查多阴性，HLA-B27可为阳性。
相同点：均有关节疼痛、肿胀。
不同点：痛风多发生于男性，起病急骤，关节好发部位为第1跖趾关节，炎症局部红、肿、热、痛明显，常反复发作。痛风急性发作时通常血尿酸水平增高，有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。
相同点：关节疼痛、肿胀及晨僵等。
不同点：系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状。检查可发现血细胞减少、蛋白尿，抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。
