肱骨髁上骨折是否严重，主要取决于骨折的类型、移位程度以及是否合并神经血管损伤等因素。一般来说，肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型，伸直型较为常见。
对于伸直型肱骨髁上骨折，如果骨折端无明显移位，或仅轻度移位，且神经血管功能正常，通常可以通过手法复位、石膏或支具固定等方法治疗，预后较好，不算严重。
但如果骨折端明显移位，或合并神经血管损伤，如正中神经、桡神经损伤，肱动脉受压等，可能会导致手部感觉和运动功能障碍，以及手部缺血性挛缩等严重后果，这种情况下，肱骨髁上骨折就比较严重，需要及时就医，采取手术治疗等方法。
此外，儿童肱骨髁上骨折的治疗和预后与成人有所不同。由于儿童的骨骼生长和塑形能力较强，因此治疗方法和预后也有所不同。对于儿童肱骨髁上骨折，医生通常会更加注重骨折的复位和固定，以避免影响骨骼的生长和发育。
需要注意的是，无论肱骨髁上骨折的严重程度如何，患者都需要及时就医，接受专业的诊断和治疗。在治疗过程中，患者需要注意休息，避免患肢活动，按照医生的指导进行康复训练，以促进骨折的愈合和恢复。同时，患者还需要注意观察患肢的感觉和运动功能，如有异常应及时就医。